Compreender a despersonalização e a desrealização
A despersonalização e a desrealização, muitas vezes abreviadas como DPDR, são condições clínicas caracterizadas por uma perceção distanciada do ambiente circundante e de si próprio. Os doentes descrevem frequentemente uma sensação de tontura surreal, como se estivessem num estado onírico.
Estes sintomas podem manifestar-se de forma episódica ou persistente. Nos casos graves, os doentes podem ficar incapazes de sentir emoções devido ao profundo distanciamento que sentem em relação ao ambiente e a si mesmos.
Canábis e DPDR: a ligação
Embora a DPDR possa ocorrer em pessoas que nunca usaram canábis nem qualquer outra droga, um relato recorrente é o de que esta sintomatologia surreal se manifestou pela primeira vez durante o uso de canábis e persistiu desde então. Alguns doentes descrevem-na como uma sensação prolongada de estar “pedrado”, muito depois de a intoxicação propriamente dita ter passado.
Será a canábis a culpada?
Não se sabe se a canábis causa a DPDR ou se a desencadeia em pessoas que já são vulneráveis, e não está demonstrado que a canábis apenas faça surgir uma condição que se manifestaria de qualquer forma. No caso da psicose, um estudo europeu de caso-controlo de 2019, com 901 doentes e 1 237 controlos, concluiu que o uso diário de canábis, e sobretudo o uso diário de canábis de alta potência, estava associado a uma maior probabilidade de perturbação psicótica. No caso da DPDR, um inquérito de 2009 a 394 adultos com a condição concluiu que a canábis era uma das duas drogas mais frequentemente referidas como fator desencadeante.
Uma revisão sistemática de 2023 estimou que a perturbação de despersonalização-desrealização afeta cerca de 1% da população em geral, com taxas mais elevadas relatadas entre pessoas com antecedentes de abuso interpessoal. O seu início tem sido associado a fatores como stress prolongado, experiências traumáticas e uso de drogas, incluindo a canábis.
DPDR: um mecanismo de proteção do cérebro?
Alguns investigadores propuseram que a DPDR aguda poderá funcionar como um mecanismo de proteção do cérebro, atenuando as respostas emocionais para o proteger de uma sobrecarga emocional; isto continua a ser uma hipótese. O problema surge quando este mecanismo reage de forma excessiva, provocando uma desconexão prolongada entre o mundo exterior e a experiência emocional.
Segundo esta perspetiva, tanto uma situação traumática do quotidiano como um efeito de uma droga que provoque ansiedade poderiam ativar esta resposta.
A proibição e as suas consequências
A canábis de rua, facilmente acessível devido aos obstáculos burocráticos associados à canábis medicinal prescrita, não é regulamentada e varia muito em potência. Uma meta-análise de 2021 concluiu que as concentrações de THC na canábis herbácea e na resina aumentaram ao longo das décadas estudadas, sem indícios de alteração dos níveis de CBD.
Um mercado regulamentado, com controlos de qualidade, poderia fixar um limite de THC e indicar no rótulo o teor de CBD, o que poderia ajudar a limitar a exposição a níveis muito elevados de THC. No entanto, um ensaio aleatorizado de 2023 com 46 utilizadores ocasionais e saudáveis de canábis não encontrou indícios de que o CBD, nas proporções CBD:THC mais comuns nos produtos de canábis, protegesse contra os efeitos adversos agudos do THC. A DPDR começa frequentemente na adolescência ou no início da idade adulta, uma fase de desenvolvimento do cérebro: um estudo de 204 casos relatou uma idade média de início de 22,8 anos, estando um início mais precoce associado a maior gravidade. Os defensores da legalização argumentam que uma regulamentação rigorosa poderia reduzir o acesso dos jovens à canábis de forma mais eficaz do que as medidas atuais.
Abordar a DPDR: a abordagem médica
A medicina convencional ainda não dispõe de um medicamento aprovado especificamente dirigido aos sintomas da DPDR. Ocasionalmente, são prescritos medicamentos ansiolíticos, como os ISRS, uma vez que a DPDR coexiste muitas vezes com ansiedade ou depressão acentuadas.
O tratamento centra-se sobretudo em abordagens psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental, embora uma revisão sistemática de 2024 tenha concluído que os estudos sobre tratamentos da DPDR eram, em geral, escassos e de baixa qualidade. O objetivo principal é desviar a atenção dos sintomas e voltar a centrá-la noutras atividades, recondicionando gradualmente o cérebro para mudar a sua perceção.
O que diz a investigação sobre o CBD
Tem sido sugerido que o CBD poderá atenuar alguns efeitos de curto prazo do THC ou ser relevante para a DPDR, mas nenhuma destas hipóteses está demonstrada, e o ensaio de 2023 acima descrito não encontrou qualquer efeito protetor contra os efeitos agudos do THC. O CBD tem sido estudado quanto a possíveis efeitos ansiolíticos e antipsicóticos: uma revisão de 2015 descreveu as provas em humanos sobre a ansiedade como limitadas a estudos de curto prazo com poucas populações clínicas, e uma revisão sistemática de 2020 encontrou provas limitadas de eficácia antipsicótica. O aumento da ansiedade é um amplificador central dos sintomas da DPDR.
O medo dos sintomas pode criar um círculo vicioso que os perpetua. A investigação sobre o CBD e a DPDR é muito limitada. Um pequeno estudo de 2011 com dez voluntários saudáveis do sexo masculino encontrou apenas uma tendência não significativa de o CBD reduzir a despersonalização induzida pela droga cetamina, e não incluiu pessoas com DPDR.
