As três falhas principais na reforma hospitalar de Karl Lauterbach
Karl Lauterbach, Ministro da Saúde da Alemanha, pretende realizar uma reforma significativa no sistema hospitalar. Sua proposta visa redirecionar o foco do tratamento hospitalar das considerações econômicas para as necessidades médicas, com o objetivo de criar um sistema de saúde mais centrado no paciente.
A ideia é reestruturar o financiamento e introduzir medidas de qualidade padronizadas. No entanto, apesar desses objetivos, especialistas levantaram preocupações sobre falhas críticas no plano proposto.
Preocupações com o financiamento
O financiamento da reforma de Lauterbach foi criticado por várias partes interessadas, incluindo companhias de seguros de saúde e organizações sociais. Um dos principais pontos de discórdia é a criação de um fundo de transformação de €50 bilhões, dividido igualmente entre o sistema de seguro de saúde estatutário (SHI) e os estados.
Essa mudança marca uma ruptura com o atual sistema de "financiamento dual", no qual os estados são responsáveis pelo financiamento da infraestrutura hospitalar, enquanto o SHI cobre os custos operacionais, como salários.
Os críticos argumentam que isso imporá um fardo injusto aos membros do SHI, especialmente porque os segurados privados não estarão contribuindo. A proposta pode aumentar os prêmios de seguro de saúde para o público, com um custo adicional esperado de €30 anuais para funcionários com renda mensal de €3.500.
Isso levanta preocupações significativas sobre a equidade da reforma e se ela levará a custos mais altos para a população em geral.
Falhas no sistema de pagamento
Um componente central da reforma é mudar a forma como os hospitais são remunerados. O sistema atual incentiva os hospitais a realizar o máximo de procedimentos possível devido ao uso de pagamentos baseados em casos.
O plano de Lauterbach busca contrariar isso implementando um sistema no qual 60% do financiamento hospitalar seria vinculado à manutenção da capacidade de tratamento, enquanto apenas 40% dependeria do número de procedimentos realizados.
No entanto, muitos especialistas acreditam que esse ajuste não resolve o problema central. Há temores de que hospitais menores em áreas rurais, que têm menos pacientes, possam estar particularmente em risco.
Essas instituições, apesar de desempenharem um papel essencial no atendimento local, podem enfrentar dificuldades financeiras sob o novo sistema, levando eventualmente a fechamentos. A Federação Alemã de Hospitais (DKG) ecoou preocupações de que a reforma não está alinhada com as necessidades médicas reais de várias regiões.
Sustentabilidade a longo prazo e riscos de insolvência
Uma das preocupações mais urgentes é que as reformas propostas não serão totalmente implementadas até 2029. Até lá, muitos hospitais podem enfrentar dificuldades financeiras graves.
Os crescentes custos operacionais, combinados com o declínio no número de pacientes—uma tendência que se agravou durante a pandemia de COVID-19—já criaram uma situação frágil para muitas instituições. Sem apoio financeiro intermediário, os críticos temem que vários hospitais possam ser forçados à insolvência antes que a reforma entre em vigor.
Os municípios já tiveram que injetar €3 bilhões para manter seus hospitais em funcionamento apenas em 2024, sublinhando a urgência da questão. Sindicatos e outras partes interessadas estão pedindo uma ponte financeira para evitar o fechamento generalizado de hospitais e as consequências negativas para pacientes e trabalhadores hospitalares.
Perspectiva pessoal
Do meu ponto de vista, a reforma hospitalar de Karl Lauterbach, embora bem-intencionada, parece ignorar algumas das necessidades práticas imediatas do sistema de saúde. A pressão financeira que pode ser imposta a hospitais menores e aos pacientes, especialmente em áreas rurais, é preocupante.
A natureza de longo prazo da reforma também levanta questões sobre sua viabilidade, especialmente considerando a saúde financeira de muitos hospitais hoje.
Embora a reforma seja, sem dúvida, necessária, acredito que uma abordagem mais equilibrada é essencial—uma que trate tanto da sobrevivência a curto prazo dos hospitais quanto dos objetivos de longo prazo de melhorar a qualidade do atendimento. Equilibrar essas demandas concorrentes será a chave para alcançar um sistema de saúde verdadeiramente eficaz e sustentável.
